"RICA LIMONADA ROGE"

LAXANTE:

Un laxante es una preparación usada para provocar la eliminación de heces. Ciertos laxantes estimulantes, lubricantes, y salinos son usados para evacuar el colon para examinaciones rectales e intestinales. Son a veces suplementados por enemas.

Existen muchos tipos de laxantes:

Se puede hacer una primera gran división entre los laxantes según su forma de administración: por vía oral y por vía rectal.

VIA ORAL

VIA RECTAL

ORALES / COMBINADOS:
Existen varios productos que contienen en su formulación más de un tipo de laxante. Es muy importante que la combinación de los componentes sea armónica, es decir, que ningún componente actúe en forma más intensa que los restantes. Estos productos tienen un alto grado de eficacia debido a esta combinación, lo que permite, según el laxante, la eliminación de heces en forma suave y efectiva.
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ORALES / ESTIMULANTES:
Los laxantes estimulantes, también conocidos como laxantes de contacto, incrementan el movimiento del intestino aumentando las contracciones de las paredes intestinales generando así, el reflejo evacuatorio. Este tipo de laxante es el más popular por su automedicación. En casos de sobredosificación, pueden llegar a desencadenar cólicos y diarrea.
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ORALES / LUBRICANTES:
Los laxantes lubricantes del tracto intestinal, como los aceites minerales, cuando son tomados por boca incrementan el movimiento evacuatorio recubriendo el intestino y la masa evacuatoria con una película impermeable. Esto mantiene la humedad del bolo, lo que hace que se mantenga suave y que su evacuación sea más sencilla.
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ORALES / FORMADORES DE MASA:
Este tipo de laxantes no son digeridos sino que absorben líquido en los intestinos formando una masa suave, de consistencia abultada. El reflejo evacuatorio es así estimulado normalmente por la presencia y el volumen de las heces. El Psyllium es la fibra más reconocida por su efectividad dentro de los formadores del bolo. Además de actuar como un formador de masa, el Psyllium es un normalizador intestinal. Por eso puede ser recetado también para tratar la diarrea.


ORALES / HIPEROSMOTICOS - PREPARADOS SALINOS
Este tipo de laxantes incrementan los movimientos intestinales mediante la liberación de agua de los tejidos del organismo que rodean al intestino.

Los salinos se utilizan para el vaciamiento rápido del intestino. No deben ser utilizados para tratamientos prolongados.

RECTALES / ENEMAS
Su principal utilización está asociada a la actividad prequirúrgica y a los estudios relacionados con el aparato digestivo. Su uso rutinario está contraindicado ya que produce una abundante pérdida de la flora intestinal y de líquido. Además su aplicación reiterada anula el natural reflejo evacuatorio.


RECTALES / SUPOSITORIOS
Este tipo de laxante actúa mediante la estimulación del reflejo anal en forma local. Además tiene la función de lubricar la zona para que la evacuación sea más natural. Esta forma terapéutica cuenta con una versión para bebés que es muy utilizada, por ser de aplicación externa. Esto es muy importante ya que la dobredosificación de un laxante oral para bebés puede ser peligrosa.
Glicerina

MEDIOS DE CONTRASTE

Yodados Hidrosolubles

Las sustancias de contraste deben su propiedad a la atenuación de los Rx vinculada a su número átomico.Incrementando la relación de contraste entre tejidos vecinos según se presencia de los mismos, en especial los vasos, estructuras vascularizadas y/o cavidades.

En la decada del 50 con la introducción de un producto cuya base es un anillo bencénico con tres átomos de yodo en los carbonos 2-4-6.

Obtenemos los triyodados (Diatrizoato) con sodio y meglumina nacen productos más seguros y diagnósticamente más eficaces.

En solución estos productos se disocian en:

• Un Catión que no tiene función excepto como solubilizante .
  
• Un Anión que acarrea el yodo y por lo tanto es radioopaco.

Estas soluciones tienen una osmolaridad promedio de 2000 mosm/l .Es decir cinco a seis veces superior a la plasmática.

Sabemos que la osmolaridad plasmática o sanguínea es: 300 mosm po Kg.

Los diversos productos que encontramos en el mercado basan sus diferencias en pequeñas varaciones en los radicales libres ,de donde derivan sus nombres ,y en la proporción de sus sales.

• Para elegir un compuesto debe considerarse la composición del mismo. Por ej. debe tener sodio o meglumina o los dos compuestos. Con respeto a las concentraciones de iodo ,no es lo mismo inyectar 100cc. al
  
• 50 %,60%,76%.Como regla práctica podemos dividir por dos la concentración que figura en la marca de fáfrica.

Un contraste al 76% contiene unos 38 gr.de yodo en 100 cc.(76:2=38)

Osmolaridad y Osmolalidad:

Osmolaridad y osmolalidad expresan el número de partículas en solución, especialmente el número de partículas activas (iones) en solución.

Su unidad de medida es el osmol o miliosmol(mOsm)

Es ventajoso usar un agente de contraste cuya osmolaridad sea cercana a la de la sangre y otros fluidos corporales.

Compuestos Yodados Iónicos Convencionales:

Los agentes iónicos convencionales son moléculas que se disocian en aniones (partículas cargadas negativamente) y cationes (partículas cargadas positivamente.

El anión contiene tres átomos de yodo ,lo que lo hace “Triyodado”

Los átomos de yodo son los que brindan la opacidad a los agentes radiopacos. En un agente iónico, por cada tres átomos de yodo, existen dos partículas en solución:

• El aniónè con los átomo de yodo (-)
  
• El catión ècontiene Na.-Meg. (+)

Tratando de resolver los problemas vinculados a la osmolaridad se desarrollaron los medios de contraste Dimeros Iónicos, los No Iónicos y los Dímeros No Iónicos.

Los dimeros Iónicos:

Estos contrastes consisten en dos núcleos bencénicos unidos (dimeros) que al disociarse en el agua dan un anión que contiene el doble de yodo que los monómeros.

Cada molécula da lugar a dos partículas con Na. Y Meg.

La omolaridad en este producto se readuce a 600-800 mosm/l.

La molécula al disociarse contiene carga eléctrica.

No Iónicos:

Es igual que la molécula de un agente iónico convencional, contiene tres átomos de yodo, pero a causa de ser no iónico carece de aniones o cationes y no se disocia en partículas cargadas eléctricamente.

Por cada tres átomo de yodo, existirá sólo una partícula en solución. Se disminuye la osmolaridad aproximadamente doble a la plasmática.

Dimeros No Iónicos :

Este grupo ácido unido a 2 anillos de benceno y seis átomos de yodo y los sustituyentes. No se disocia en soluciones por lo tanto no se crean partículas cargadas eléctricamente.

Cada molécula da lugar a una partícula.

El un agente Isotónico ,los grupos hidroxilos están uniformemente distribuidos a través de la molécula. Las funciones fisiológicas están balanceadas, agregándole electrólitos, sodio y calcio) en proporciones óptimas.

Característica de los Medios de Contraste

Para cada procedimiento especifico, se debe seleccionar un agente de contraste con características partículares. Al seleccionar un agente de contraste el objetivo principal debe ser obtimizar la visualización de las estructuras que están siendo estudiadas y minimizar la reacciones adversas. La selección de un producto especifico depende de varios factores, de las diferentes características físicas de los medios de contraste en si mismos.

Los factores que influencian la selección de un agente de incluyen:

• Concentración de yodo
  
• Osmolalidad
  
• Viscosidad
  
• Tipo de Sal Iónica.

Concentración de Yodo

El yodo es lo que hace radiopaco a un agente. Los agentes de contraste pueden clasificarse de acuerdo a su contenido de yodo, según este sea alto, moderado o bajo.

La concentración variara según el procedimiento.

Ej.:la angiocardiografía usa altas concentraciones de yodo, la angiografía periférica usa concentraciones moderadas o moderadamente altas, la urografía usa concentraciones moderadas o bajas.

Los medios de Contraste según su vía de Inyección.

Una vez inyectado el MC viaja unido a una albumina plasmática y se distribuye en el espacio vascular y extravascular .Es eliminado preferentemente por el riñon y el túbulo no lo excreta ni reabsorbe . La acción de distribución varia según la técnica de inyección.

En la actualidad, simplemente se inyecta el contraste a gran velocidad.

Se logra así una gran concentración plamática que dura dos minutos .A continuación se inicia un pasaje rápido al espacio extravascular hasta que las concentraciones se equilibran. La tercer etapa es una caída lenta, regulada por la eliminación renal

Las náuseas y los vómitos pueden estar ligados a la hiperosmolaridad ,pero también están vinculados a la ansiedad y se modifican mejorando la relación con el paciente .

El dolor en el trayecto de la inyección se explica por acción quimiotoxica directa sobre el endotelio vascular y por la osmolaridad. El daño causado al endotelio permite el contacto del flujo sanguíneo lento con el subendoltelio trombogenico ,se produce agregación plaquetaria y formación de trombos .Por esto es posible la trombosis post flebografica.

Transformación de un monómero iónico(arriba) en un monómero no iónico (abajo)

HERNIA DE DISCO

La hernia de disco es una alteracion que se produce entre la parte ant. y post. de las vertebras. entre las vertebras existe una extructura (anillo fibroso) el disco intervertebral que separa las vertebras y permite la elasticidad en los movimientos.

el anillo fibroso contiene diferentes laminas que recubren el nucleo pulposo.

La hernia discal es el resultado de la perdida de las propiedades elasticas del disco

intervertebras.

PUEDE ESTAR RELACIONADO CON: sobrepeso,malas posiciones,movimientos violentos, levantar pesos en forma de forma inadecuada.

si esta protrucion o disco herniado oprime algunos de los nervios produce un intenso dolor.

MEDIDAS PARA TRATAR UNA HERNIA:

esto incluye reposo, analgesicos, drogas anti-inflamatorias y en algunos casos fisioterapia.

SE EXAMINA

por medio de una radiografia, RMN, TAC, y en algunos casos electromiografia.

¿QUE ES UNA ESPONDILOLISTESIS?

HERNIA DE DISCO

**EXPOSICION DEL CASO**

DATOS DEL PACIENTE

NOMBRE Y APELLIDO: Salvatierra Dardo.

EDAD: 49 años
PROFESION: Empleado Ferroviario (operador de via)
PESO: 83Kgrs.

ANTECEDENTES

Madre y padre sin referencias significativas.

ANAMNESIS

El paciente acude por presentar nauses, mareos acompañados de dolor intenso en la region lumbar; desvanesimiento y constante hormigueo en gluteo y talon correspondiente a la pierna derecha.

Luego de 14 dias de padecer estos sintomas acude a la consulta.
Es visto por diversos especialistas los cuales no encontraron patologia en su momento y recomendaron que se tratara con un kinesiologo o Quiropràxico, sin encontrar mejora alguna.

EXPLORASION FISICA

Percusion dolorosa en region lumbar.
ESTUDIOS RESLIZADOS

-Radiologica: radiografia de columna lumbosacra F y P.


en la que se puede apresiar un abombamiento de la L5-S1 y presenta signos osteo degenerativos.

- RMN (Resonancia Magnetica Nuclear) de columna.

estudio realizado con resonador magnetico nuclear (abierto)

se realizo la RMN de columna lumbosacra utilizando secuencias sagitales y axiales spineco T1 y T2 sin medio de contraste en el que se observa:

1ºEXAMEN: fecha 08 /04/2009

-abombamiento difuso levemente asimetrico con mayor compromiso derecho, de los dicos L5-S1 y en menor medida en L3-L4 y L4-L5; artrosis facetaria en segmentos lumbares bajos.

2ºEXAMEN: fecha 24/03/2010

-espondilolistesis grado I, L5-S1 con lisis istmica bilateral de L5 y seudo abombamiento discal difuso simetricodel disco (del disco L4-L5)en dicho sector y con mayor compromiso derecho del dico L3-L4. que reduce el calibre de ambos foramenes.

-examen neurològico: electrograma con velosidad de conduccion nerviosa. fecha 09/10/09

el presente estudio bioelectrico motor periferico de miembro inferior muestra ausencia de onda F en ambos nervios C.P. externos; compatibles con posibles sufrimientos radiculares de L4-L5 bilateral.

SINTOMAS

1) manifesto en la consulta que el dolor agudo persiste en el gluteo y se extiende hasta el talon de la extremidad derecha.
2) el dolor es tironeante.

3) los dolores comenzaron a manifestarse luego de realizar esfuersos bruscos en el trabajo.

TRATAMIENTO

se le recomendo tratamientos de rehabilitacion con quiropraxia o kinesiologia 4 veces a la semana, tratamientos con medicina:
-Doxtran B12 (comprimido via oral) 1 cada 24 hs.
-Arcoxia 90mg (comprimido via oral) 1 veces al dia.
-lyrica pregabalina 75mg
-fortecortin. 1 por dia luego de cada comida.
todos comprimidos que tienen como accion terapeutica aliviar los sintomas osteoartritis y desinflamatorios.





SOLUCION DEL CASO
Se trataba de lo que podemos denominar una "lumbalgia"
el tratamiento que el pasiente debe seguir , para su posterior recuperacion es el reposo de 1 semana o 2 como maximo, seguir con los analgesicos, no realizar esfuersos bruzcos que comprometan la zona lumbar; cuando los sintomas hallan mejorado realizar ejersicios (bicicleta, caminar,etc.)y usar a diario una faja compresora lumbar con soportes de acero. En caso de no haber mejoras considerar el tratamiento quirurgico, valorado por un neurocirujano o por un tramatologo

PROYECCIÓN BILATERAL DE CADERA

---MÉTODO DE ANDREN- VON ROSÉN---

_POSICIÓN:

* Desde una posición AP de pelvis,

*ajuste el plano medio sagital del cuerpo con la linea media de la mesa,

* tome los miembros inferiores y realice una abducción forzada de al menos 45º concervando la rotación interna de los mismos,

* el RC se dirige perpendicular a 2.5cm por arriba de sinfisis púbica,

* no olvide protejer las gonadas del infante,

* la maniobra puede efectuarce con protesis total de cadera o sin ella.

_OBSERVACIÓN: permite estudiar la luxación congenita de cadera, tambien sirve para estudiar la luxación de la articulacxión coxofemoral y el desarrollo de las cabezas femorales, generalmente se les realiza a los 5 ó 6 meses.

2ªFALANGE PROYECCIÓN OBLICUA PA (rotación interna)

_Posición Del Paciente

* Coloque la mano en pronación con la palma de la mano apoyada sobre el chasis;

* Centrelo con la artic. interfalangica proximal;

* Pida al paciente que rote el dedo medialmente en dirección interna;

* RC perpendicular a la artic. interfalangica proximal.

_Observación: se observa todo el dedo desde la punta hasta la porsión distal del metacarpiano adyasente, los espacios articulares abiertos; la ventaja de esta proyección es que la parte a explorar esta mas serca del material sencible.

1º DEDO PULGAR PROYECCIÓN AP

---MÉTODO DE LEWIS---

_Posición Del Paciente:

* Luego de colocar al paciente en la posición correspondiente para raiografiar al 1º dedo en AP;

* Angule el RC para que se dirija de 10º a 15º a lo largo del eje longitudinal del pulgar hacia la muñeca.

_Observación: permite visualisar al primer metacarpiano libre de la superposición de los sesamoideos y del tejido blando de la palma de la mano.

MANO PROYECCIÓN AP

_Posicion Del Paciente:

* Apoye el antebrazo sobre la mesa;

* coloque la mano sobre el chasis, con la superficie dorsal hacia abajo;

* Separe los dedos;

* RC perpendicular a la 3º articulación metacarpofalángica.

_Observación: esta posición se realiza cuando el paciente no puede extender la mano para na proyección PA. y le es dificil estudiar las artic. metacarpofalangicas. en la imagen podemos visualizar el cubito y el radio distales, las falanges, los metacarpianos y los huesos del carpo; la diferencia entre unamano PA de una AP es la "apófisis estiloides del cubito que en esta proyección se encuentra en el centro y en la otra hacia fuera.

MANO PROYECCIÓN OBLICUA PA "OBLICUA INVERTIDA" (rotación medial)

---MÉTODO DE LANE Y COLS---

_Posición Del Paciente:

* Desde la mano en posicion de pronación;

* Rote la mano 45ºen dirección medial (interna);

* Separe los dedos y centre el chasis con la articulación metacarpofalángica;

* Ajuste el eje longitudinal de la mano y del antebrazo para que quede paralelo al de la placa;

_Observación:permite demostrar las deformidades metacarpianas graves de las fracturas.

MANO PROYECCIÓN OBLICUA TANGENCIAL (cabeza de los metacarpianos)

---MÉTODO DE KALLEN---

_Posición Del Paciente:

* Desde la mano en posición PA;

* Flexione las articulaciones metacarpofalangicas entre 75º y 80º con el dorso de los dedos sobre el chasis;

* Rote la mano de 40ºa45º hacia la superficie cubital;

* Y rote otros 40ºa45º hacia delante, hasta que la articulación metacarpofalangica afectada quede apoyada mas alla de la falange proximal;

* RC perpendicular se dirige tangencialmente para que entre por la articulación metacarpofalangica de interes.

_Observación: sirve para mostrar las fracturas de las cabezas de los metacarpianos, se describen variaciónes de la rotación para mostrar la cabeza del 2º metacarpiano libre de superposición.

MANO PROYECCIÓN LATERAL "ABANICO LATERAL"

_Posición Del Paciente:

* Coloque la mano sobre una cuña de gomaespuma (la imagen muestra una posición similar sin la cuña);

* Coloque el pulgar en abducción sobre la cuña radiotransparente.

_Observación: permite observar las falangeslibre de superposicion exepto las proximales.

MANO PROYECCIÓN (para ver el 5ºmetacarpiano)

---MÉTODO DE LEWIS---

_Posición Del Paciente:

* Desde la posición lateral verdadera;

* Rote la mano 5º e dirección posterior;

* Extienda el dedo todo lo posible, relaje la mano la cual debe queda ahuecada.

* RC angulelo pasa que pase paralelo al pulgar extendido, entrando por la zona media de la diáfisis del 5º metacarpiano.

_Observación:muestra mejor las fracturas en esa zona ya que elimina la sombra de los metacarpianos 2-4.

MUÑECA PARA ESCAFOIDES (de 20º)

-----MÉTODO DE DAFNER Y COLS-----

_Posición Del Paciente:

* Desde la posición PA de la muñeca;

* Angule el RC 30º hacia el codo, para el escafoides;

* Angule el RC 30º hacia los dedos, para el hueso grande.

_Observación: la angulación magnifica al hueso de estudio; el hueso grande (der.) se visualiza con una minima superposición del resto de los huesos del carpo. Escafoides(izq.)

PROTUBERANCIA CARPIANA PROYECCIÓN LATERAL DEL ESCAFOIDES

----MÉTODO DE BURMAN Y COLS----

_Posición Del Paciente:

* Coloque la muñeca en flexión palmar;

* Esto rota el hueso en dirección anterior en una posición dorso volar.

_Observación: "carpe bossu" FIOLLE descubrio un pequeño crecimiento óseo que se produce en la superficie dorsal (flecha) de la 3ªarticulación carpiana.

MUÑECA PARA ESCAFOIDES PROYECCIÓN PA (flexión cubital)

-----MÉTODO DE BRIDGMAN-----

_Posición Del Paciente:

* Coloque al paciente como para una Proyección PA;

* Pidale que realice una flexione cubital.

_Observación: la flexión cubital permite que el escafoides se despeje del resto de los huesos del carpo.