**EXPOSICION DEL CASO**

DATOS DEL PACIENTE

NOMBRE Y APELLIDO: Salvatierra Dardo.

EDAD: 49 años
PROFESION: Empleado Ferroviario (operador de via)
PESO: 83Kgrs.

ANTECEDENTES

Madre y padre sin referencias significativas.

ANAMNESIS

El paciente acude por presentar nauses, mareos acompañados de dolor intenso en la region lumbar; desvanesimiento y constante hormigueo en gluteo y talon correspondiente a la pierna derecha.

Luego de 14 dias de padecer estos sintomas acude a la consulta.
Es visto por diversos especialistas los cuales no encontraron patologia en su momento y recomendaron que se tratara con un kinesiologo o Quiropràxico, sin encontrar mejora alguna.

EXPLORASION FISICA

Percusion dolorosa en region lumbar.
ESTUDIOS RESLIZADOS

-Radiologica: radiografia de columna lumbosacra F y P.


en la que se puede apresiar un abombamiento de la L5-S1 y presenta signos osteo degenerativos.

- RMN (Resonancia Magnetica Nuclear) de columna.

estudio realizado con resonador magnetico nuclear (abierto)

se realizo la RMN de columna lumbosacra utilizando secuencias sagitales y axiales spineco T1 y T2 sin medio de contraste en el que se observa:

1ºEXAMEN: fecha 08 /04/2009

-abombamiento difuso levemente asimetrico con mayor compromiso derecho, de los dicos L5-S1 y en menor medida en L3-L4 y L4-L5; artrosis facetaria en segmentos lumbares bajos.

2ºEXAMEN: fecha 24/03/2010

-espondilolistesis grado I, L5-S1 con lisis istmica bilateral de L5 y seudo abombamiento discal difuso simetricodel disco (del disco L4-L5)en dicho sector y con mayor compromiso derecho del dico L3-L4. que reduce el calibre de ambos foramenes.

-examen neurològico: electrograma con velosidad de conduccion nerviosa. fecha 09/10/09

el presente estudio bioelectrico motor periferico de miembro inferior muestra ausencia de onda F en ambos nervios C.P. externos; compatibles con posibles sufrimientos radiculares de L4-L5 bilateral.

SINTOMAS

1) manifesto en la consulta que el dolor agudo persiste en el gluteo y se extiende hasta el talon de la extremidad derecha.
2) el dolor es tironeante.

3) los dolores comenzaron a manifestarse luego de realizar esfuersos bruscos en el trabajo.

TRATAMIENTO

se le recomendo tratamientos de rehabilitacion con quiropraxia o kinesiologia 4 veces a la semana, tratamientos con medicina:
-Doxtran B12 (comprimido via oral) 1 cada 24 hs.
-Arcoxia 90mg (comprimido via oral) 1 veces al dia.
-lyrica pregabalina 75mg
-fortecortin. 1 por dia luego de cada comida.
todos comprimidos que tienen como accion terapeutica aliviar los sintomas osteoartritis y desinflamatorios.





SOLUCION DEL CASO
Se trataba de lo que podemos denominar una "lumbalgia"
el tratamiento que el pasiente debe seguir , para su posterior recuperacion es el reposo de 1 semana o 2 como maximo, seguir con los analgesicos, no realizar esfuersos bruzcos que comprometan la zona lumbar; cuando los sintomas hallan mejorado realizar ejersicios (bicicleta, caminar,etc.)y usar a diario una faja compresora lumbar con soportes de acero. En caso de no haber mejoras considerar el tratamiento quirurgico, valorado por un neurocirujano o por un tramatologo

PROYECCIÓN BILATERAL DE CADERA

---MÉTODO DE ANDREN- VON ROSÉN---

_POSICIÓN:

* Desde una posición AP de pelvis,

*ajuste el plano medio sagital del cuerpo con la linea media de la mesa,

* tome los miembros inferiores y realice una abducción forzada de al menos 45º concervando la rotación interna de los mismos,

* el RC se dirige perpendicular a 2.5cm por arriba de sinfisis púbica,

* no olvide protejer las gonadas del infante,

* la maniobra puede efectuarce con protesis total de cadera o sin ella.

_OBSERVACIÓN: permite estudiar la luxación congenita de cadera, tambien sirve para estudiar la luxación de la articulacxión coxofemoral y el desarrollo de las cabezas femorales, generalmente se les realiza a los 5 ó 6 meses.

2ªFALANGE PROYECCIÓN OBLICUA PA (rotación interna)

_Posición Del Paciente

* Coloque la mano en pronación con la palma de la mano apoyada sobre el chasis;

* Centrelo con la artic. interfalangica proximal;

* Pida al paciente que rote el dedo medialmente en dirección interna;

* RC perpendicular a la artic. interfalangica proximal.

_Observación: se observa todo el dedo desde la punta hasta la porsión distal del metacarpiano adyasente, los espacios articulares abiertos; la ventaja de esta proyección es que la parte a explorar esta mas serca del material sencible.

1º DEDO PULGAR PROYECCIÓN AP

---MÉTODO DE LEWIS---

_Posición Del Paciente:

* Luego de colocar al paciente en la posición correspondiente para raiografiar al 1º dedo en AP;

* Angule el RC para que se dirija de 10º a 15º a lo largo del eje longitudinal del pulgar hacia la muñeca.

_Observación: permite visualisar al primer metacarpiano libre de la superposición de los sesamoideos y del tejido blando de la palma de la mano.

MANO PROYECCIÓN AP

_Posicion Del Paciente:

* Apoye el antebrazo sobre la mesa;

* coloque la mano sobre el chasis, con la superficie dorsal hacia abajo;

* Separe los dedos;

* RC perpendicular a la 3º articulación metacarpofalángica.

_Observación: esta posición se realiza cuando el paciente no puede extender la mano para na proyección PA. y le es dificil estudiar las artic. metacarpofalangicas. en la imagen podemos visualizar el cubito y el radio distales, las falanges, los metacarpianos y los huesos del carpo; la diferencia entre unamano PA de una AP es la "apófisis estiloides del cubito que en esta proyección se encuentra en el centro y en la otra hacia fuera.

MANO PROYECCIÓN OBLICUA PA "OBLICUA INVERTIDA" (rotación medial)

---MÉTODO DE LANE Y COLS---

_Posición Del Paciente:

* Desde la mano en posicion de pronación;

* Rote la mano 45ºen dirección medial (interna);

* Separe los dedos y centre el chasis con la articulación metacarpofalángica;

* Ajuste el eje longitudinal de la mano y del antebrazo para que quede paralelo al de la placa;

_Observación:permite demostrar las deformidades metacarpianas graves de las fracturas.